Dossierdeel Individueel zorgplan
Publieksversie
In het dossierdeel Individueel zorgplan wordt het individueel zorgplan ingevoerd en kan het worden aangepast en aangevuld met nieuwe doelen en zorgafspraken.
Wanneer de huisarts eerder zorgafspraken heeft vastgelegd via episodes en er verder nog geen zorgplan is, worden de vastgelegde zorgafspraken getoond bij het openen van het dossierdeel.
In het Dossierdeel Betrokkenen wordt in kaart gebracht wie er bij de zorg voor de patiënt betrokken zijn. Een overzicht van betrokkenen wordt getoond bij het individueel zorgplan.
Nieuw individueel zorgplan
De regiebehandelaar voert een concept van het individueel zorgplan in. Aan de hand van aandachtsgebieden legt deze vast wat de belemmeringen en persoonlijke doelen zijn, zoals deze zijn afgesproken met de patiënt. Wanneer de persoonlijke doelen zijn vastgelegd, kunnen er bij ieder persoonlijk doel zorgafspraken worden vastgelegd. De regiebehandelaar accordeert het individueel zorgplan door het concept op te slaan als actueel zorgplan. Alle persoonlijke doelen en zorgafspraken in het individueel zorgplan worden daarmee ook opgeslagen als actueel (geen concept meer). In het medisch dossier van de patiënt is duidelijk zichtbaar of er voor deze patiënt een individueel zorgplan aanwezig is.
Aan de slag
De uitvoerders van de zorgafspraken gaan aan de slag met het individueel zorgplan. Dit zijn de regiebehandelaar en de patiënt (of diens vertegenwoordiger). De regiebehandelaar evalueert samen met de patiënt de voortgang van de zorgafspraken. Wanneer dit leidt tot een nieuwe zorgafspraak, dan legt de regiebehandelaar dit vast in het individueel zorgplan (eerst als concept, bij opslag als actueel). Wanneer een persoonlijk doel is bereikt of juist niet meer relevant is, sluit de regiebehandelaar het persoonlijke doel af.
Een persoonlijk doel of zorgafspraak kan ook worden aangepast. Er wordt dan een nieuwe versie van het persoonlijk doel of zorgafspraak vastgelegd. De oude versie wordt afgesloten.
Afsluiten
Wanneer besloten wordt om niet meer met het individueel zorgplan te werken, sluit de regiebehandelaar het gehele individueel zorgplan af. Er kan later opnieuw met het individueel zorgplan worden gewerkt door een nieuw individueel zorgplan aan te maken. Eerder afgesloten individuele zorgplannen blijven zijn in te zien in het patiëntendossier.
Beheerde Medische Gegevens:
Individueel zorgplan
Het individueel zorgplan is het geheel aan vastgestelde belemmeringen, persoonlijke doelen en zorgafspraken.
Belemmering
Bij een belemmering in het zorgplan wordt vastgelegd waar de patiënt mee zit en waar hij met ondersteuning vanuit de zorg verandering in zou willen brengen.
Persoonlijk doel
De omschrijving van een doel wat de patiënt wil bereiken wordt vastgelegd eventueel met een streefdatum waarop men dit doel wil bereiken.
Zorgafspraak
Een zorgafspraak beschrijft de actie die is afgesproken om het doel te bereiken.
Lees verder
Thema Individueel zorgplanBegrippen
-
Overzicht van de met de patiënt afgesproken doelen en zorgafspraken.
Zorgprofessional die zorgcoördinatie, monitoring en ondersteuning van patiënt en mantelzorger uitvoert.
Een tussen de regiebehandelaar en de patiënt afgesproken actie om een doel te behalen.
Richtpunt van de patiënt om te bereiken middels de uitvoering van het zorgplan. Een persoonlijk doel wordt afgesproken tussen patiënt en regiebehandelaar.
Persoonlijk doel is een gegeven binnen het individueel zorgplan.
Zorgverlener of bekende van de patiënt, die een actieve rol heeft in de zorg van de patiënt.
Een betrokkene is een Externe zorgverlener, een Betrokken praktijkmedewerker of een Betrokken contactpersoon.
Degene, die de afgesproken actie zal uitvoeren.De uitvoerder van een zorgafspraak is de regiebehandelaar of de patiënt (of diens vertegenwoordiger).