Dossierdeel Individueel zorgplan
Publieksversie
In het dossierdeel Individueel zorgplan wordt het individueel zorgplan ingevoerd en kan het worden aangepast en aangevuld met nieuwe doelen en zorgafspraken of voor het individueel zorgplan relevante episodes.
Wanneer de huisarts eerder zorgafspraken heeft vastgelegd via episodes en er verder nog geen zorgplan is, worden de vastgelegde zorgafspraken getoond bij het openen van het dossierdeel.
In het Dossierdeel Betrokkenen wordt in kaart gebracht wie er bij de zorg voor de patiënt betrokken zijn. Een overzicht van betrokkenen wordt getoond bij het individueel zorgplan.
De huisarts of POH voert een concept van het individueel zorgplan in. Aan de hand van aandachtsgebieden legt deze vast wat de belemmeringen en doelen zijn, zoals deze zijn afgesproken met de patiënt. Wanneer de doelen zijn vastgelegd, kunnen er bij ieder doel zorgafspraken worden vastgelegd. De regiebehandelaar accordeert het individueel zorgplan door het concept op te slaan als actueel zorgplan. Alle doelen en zorgafspraken in het individueel zorgplan worden daarmee ook opgeslagen als actueel (geen concept meer). In het medisch dossier van de patiënt is duidelijk zichtbaar of er voor deze patiënt een individueel zorgplan aanwezig is.
De uitvoerders van de zorgafspraken gaan aan de slag met het individueel zorgplan. Wanneer de uitvoerder geen zorgverlener is, maar de patiënt of een betrokken contactpersoon, dan zal de begeleider een andere persoon zijn dan de uitvoerder. De begeleider van een zorgafspraak evalueert samen met de patiënt de voortgang van een bepaalde zorgafspraak. De begeleider doet daarvan verslag in zijn eigen dossier. Wanneer dit leidt tot een nieuwe zorgafspraak, dan dan meldt de begeleider van de zorgafspraak dit bij de regiebehandelaar, die dit vastlegt in het individueel zorgplan (eerst als concept, bij opslag als actueel). Wanneer een doel is bereikt of juist niet meer relevant is, sluit hij een doel af.
Een doel of zorgafspraak kan ook worden aangepast. Er wordt dan een nieuwe versie van het doel of zorgafspraak vastgelegd. De oude versie wordt afgesloten.
Wanneer besloten wordt om niet meer met het individueel zorgplan te werken, sluit de regiebehandelaar het gehele individueel zorgplan af. Er kan later opnieuw met het individueel zorgplan worden gewerkt door een nieuw individueel zorgplan aan te maken. Eerder afgesloten individuele zorgplannen blijven zijn in te zien in het patiëntendossier.
Beheerde Medische Gegevens:
Individueel zorgplan
Het individueel zorgplan is het geheel aan vastgestelde belemmeringen, doelen, zorgafspraken en voor het individueel zorgplan relevante episodes.
Belemmering
Bij een belemmering in het zorgplan wordt vastgelegd waar de patiënt mee zit en waar hij met ondersteuning vanuit de zorg verandering in zou willen brengen.
Doel
De omschrijving van een doel wat de patiënt wil bereiken wordt vastgelegd eventueel met een streefdatum waarop men het doel wil bereiken.
Zorgafspraak
Een zorgafspraak beschrijft de actie die is afgesproken om het doel te bereiken.
Lees verder
Thema Individueel zorgplanBegrippen
-
Overzicht van de met de patiënt afgesproken doelen en zorgafspraken.
Zorgprofessional die zorgcoördinatie, monitoring en ondersteuning van patiënt en mantelzorger uitvoert.
Een tussen een zorgverlener en de patiënt afgesproken actie om een doel te behalen.
Concreet behandeldoel dat afgesproken is tussen patiënt en zorgverlener.
Zorgverlener of bekende van de patiënt, die een actieve rol heeft in de zorg van de patiënt.
Een betrokkene is een Externe zorgverlener, een Betrokken praktijkmedewerker of een Betrokken contactpersoon.
Degene, die de afgesproken actie zal uitvoeren.De uitvoerder van een zorgafspraak is een betrokkene.
Zorgverlener, die verantwoordelijk is voor het monitoren van een zorgafspraak.