U bent hier

Dossierdeel Individueel zorgplan

publieksversie 2018

In het dossierdeel Individueel zorgplan wordt het zorgplan ingevoerd en kan het worden aangepast en aangevuld met nieuwe doelen en zorgafspraken of voor het zorgplan relevante episodes.

Wanneer de huisarts eerder zorgafspraken heeft vastgelegd via episodes en er verder nog geen zorgplan is, worden de vastgelegde zorgafspraken getoond bij het openen van het dossierdeel.

De huisarts of POH voert een concept van het zorgplan in en legt vast wie de betrokkenen zijn. Aan de hand van aandachtsgebieden legt deze vast wat de problemen en doelen zijn, zoals deze zijn afgesproken met de patiënt. Wanneer de doelen zijn vastgelegd, kunnen er bij ieder doel zorgafspraken worden vastgelegd. De casemanager accordeert het zorgplan door het concept op te slaan als actueel zorgplan. Alle doelen en zorgafspraken in het zorgplan worden daarmee ook opgeslagen als actueel (geen concept meer). In het medisch dossier van de patiënt is duidelijk zichtbaar of er voor deze patiënt een individueel zorgplan aanwezig is.

De betrokkenen gaan aan de slag met het zorgplan. De coördinator evalueert samen met de patiënt de voortgang van een bepaalde zorgafspraak. De coördinator doet daarvan verslag in zijn eigen dossier. Wanneer dit leidt tot een nieuwe zorgafspraak, dan legt de coördinator (of de casemanager) dit vast in het zorgplan (eerst als concept, bij opslag als actueel). Wanneer een doel is bereikt of juist niet meer relevant is, sluit hij een doel af.

Een doel of zorgafspraak kan ook worden aangepast. Er wordt dan een nieuwe versie van het doel of zorgafspraak vastgelegd. De oude versie wordt afgesloten.

Wanneer besloten wordt om niet meer met het zorgplan te werken, sluit de casemanager het gehele zorgplan af. Er kan later opnieuw met het zorgplan worden gewerkt door een nieuw zorgplan aan te maken. Eerder afgesloten zorgplannen blijven zijn in te zien in het patiëntendossier.

Beheerde Medische Gegevens:

printvriendelijkUse ctrl + p to print the page