Medisch gegeven Episode-item
Publieksversie
De verschillende episode-items zijn: Beantwoording medicatievoorstel, Behandeling, Brief, Medicatieafspraak, Medicatiegebruik, Patiëntinformatie, Persoonlijke streefwaarde, Reden voor afspraak, SOEP-verslag, Taak, Toediening, Toedieningsafspraak, Uitslag, Verstrekking, Verstrekkingsverzoek, Verwijzing, en Zorgafspraak . Episode-items zijn gebonden aan een episode en onderdeel van de contactregistratie.
De details van de verschillende episode-items zijn bij die specifieke medische gegevens beschreven. Hier zijn algemene kenmerken van de episode-items beschreven
Bij een contact worden episode-items vastgelegd, die de toestand van de patiënt tijdens het contact beschrijven. Episode-items zijn in principe niet te wijzigen of te verwijderen.
Koppeling met Episode(s)
De medisch medewerker legt een episode-item vast bij een episode. De episode-titel (episodenaam en episode-ICPC) op het moment van vastleggen wordt bewaard bij een episode-item. Dit episodelabel verandert niet meer, ook niet wanneer later de titel van de episode wordt aangepast. Zo is altijd te achterhalen wat op het moment van vastleggen het inzicht was over de gezondheidskwestie. Bij een episode-item is verder bekend bij welke actuele episode het hoort. In een overzicht wordt hiervoor de huidige episode-titel getoond van de episode waaraan het medische gegeven als eerste is gekoppeld.
Nadat een episode-item gekoppeld is aan een episode, kan het vervolgens ook aan andere episodes worden gekoppeld. Wanneer een episode-item wordt getoond, is herkenbaar dat het bij meerdere episodes hoort. Het is inzichtelijk welke dat zijn.
Concept-items
De episode-items kennen allen een conceptstadium: bijvoorbeeld een concept-SOEP-verslag of concept-medicatieafspraak.
In de praktijk betekent dit bijvoorbeeld dat een praktijkmedewerker (bijvoorbeeld de assistente) een concept-medicatieafspraak maakt en dat dit na autorisatie door de arts definitief wordt vastgelegd als episode-item in het dossierdeel Medicatie. Een elektronisch binnengekomen specialistenbrief wordt als concept-Brief opgenomen in het HIS en definitief vastgelegd na lezing en autorisatie door de arts. Ook een SOEP-verslag kan een conceptstatus krijgen en pas na aanvulling of wijziging door de arts definitief worden.
Concept-items kunnen, afhankelijk van het soort item, nog worden aangevuld, aangepast of vervallen.
De conceptfase heeft een belangrijke functie in de praktijk waarin steeds meer taken gedelegeerd worden aan een groeiend aantal medewerkers. Het stelt de arts in staat het overzicht te houden van alles wat er rond één patiënt gebeurt en door middel van autorisatie zijn verantwoordelijkheid te nemen.
Concept-items zijn geen onderdeel van het Medisch dossier: bij overdracht naar een andere huisarts of het leveren van gegevens aan derden gaan deze gegevens niet mee. De concept-items zijn wel in te zien binnen het patiëntendossier en concept-voorschriften doen al wel mee in de medicatiebewaking.
Concept-items zijn ook terug te vinden in het Overzicht concept-items van de praktijk. Ook bij het openen van Overzicht openstaande zaken.
Episode-item
Een gegeven van de patiënt dat mede de toestand van een patiënt op een bepaald moment beschrijft in het kader van een episode.
Lees verder
Praktijkdossierdeel Overzicht concept-itemsBegrippen
-
Beschrijving in tekst van de gezondheidskwestie van de episode.
Onderdeel van de Episode-titel.
Zie ook: Medisch gegeven EpisodeActuele omschrijving van de gezondheidskwestie, die bestaat uit de episodenaam en de episode-ICPC.
Code van de ICPC die hoort bij de gezondheidskwestie van de episode.
Onderdeel van de Episode-titel. De ICPC wordt gekozen uit NHG-Tabel ICPC (tabel 24).
Zie ook: Medisch gegeven Episode , Episode versus DiagnoseZorg die in een periode wordt verleend rondom een gezondheidskwestie. De duiding van de gezondheidskwestie kan in de loop der tijd kan veranderen door voortschrijdend inzicht of door het beloop van de aandoening.
Alle medische gegevens (Episode-items), die in de loop van de periode in het kader van de zorg rondom de gezondheidskwestie worden verzameld, worden geregistreerd bij de betreffende episode.
Omschrijving van de gezondheidskwestie op het moment dat het Episode-item werd vastgelegd.
Het episodelabel is gelijk aan de episodetitel(naam en ICPC-code) van de bijbehorende (eerst gekozen) Episode op het moment van registratie.
Een gegeven van de patiënt dat mede de toestand van een patiënt op een bepaald moment beschrijft in het kader van een episode.
Zie ook: Medisch gegeven Behandeling , Medisch gegeven Dossier-item , Medisch gegeven Episode , Medisch gegeven Inkomende brief , Medisch gegeven Persoonlijke streefwaarde , Medisch gegeven SOEP-verslag , Medisch gegeven Taak , Medisch gegeven Uitgaande brief , Medisch gegeven Uitslag , Medisch gegeven Verstrekkingsverzoek , Medisch gegeven Verwijzing , Dossierdeel Behandelingen , Dossierdeel Deelcontacten , Dossierdeel Episodes , Thema Contactregistratie , Thema Episodes , Thema Verwijzen , Episode versus DiagnoseEen nog niet definitief opgeslagen episode-item.
Een concept-item mag nog gewijzigd en verwijderd worden en is nog geen onderdeel van het medisch dossier.
Een contact dat plaatsvindt tussen de arts en patiënt, tussen praktijkmedewerker en patiënt of tussen arts/praktijkmedewerker en met een andere zorgverlener (binnen of buiten de praktijk) over de patiënt.
De verslaglegging van een contact wordt gedaan met behulp van Episode-items.